2022年12月27日凌晨2点16分，急诊科的电话声骤然响起，调度员小王在10秒内接起了电话：“我怀孕38周加5天了，刚才有液体从下身流出来，内裤都湿透了，我现在很害怕”。小王的脑海里迅速判断患者的病情：胎膜早破!问清楚孕妇的详细住址和联系电话、胎产次、胎方位和目前病情后，立即通知医生、护士和司机出诊。在我们规范的处置下，母婴平安!
胎膜由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成，它的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。胎膜早破是我院急诊科接诊患者中常见的急危重症之一，处理不及时的话会严重危害母婴的健康，咱们共同来学习一下吧!
一、定义：
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。依据发生的孕周分为足月和未足月胎膜早破。
二、病因：
包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养因素(缺乏维生素C、钙、锌、铜等)、其他高危因素(性生活不当、过度负重、腹部受碰撞等)。
三、临床表现：
孕妇突感有液体自阴 道流出或无控制的“漏尿”。少数孕妇仅感觉外阴较平时湿润。当腹压增加时，阴 道流液增加。
四、对母儿的影响：
1、对孕妇的影响：易发生羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、产后出血等。
2、对胎儿影响：脐带受压、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征，严重者发生败血症、颅内病变等。
五、发生胎膜早破后，我们应该怎样处理呢?
1、首先要注意休息，胎先露尚未衔接的孕妇要绝 对卧床，抬高臀部，预防脐带脱垂。
2、减少对腹部的刺激，避免增加腹压的动作。
3、观察病情，评估胎心、胎动、羊水性质及量。
4、预防感染：保持外阴 部清洁，每日会阴擦洗2次;使用吸水性好的会阴垫，并保持清洁干燥;监测体温、血常规等，破膜时间超过12小时预防使用抗生素。
5、处理原则：若妊娠小于24周，主张终止妊娠;若妊娠在24-27周，在符合保胎条件时根据孕妇和家属意愿进行保胎或终止妊娠，但保胎过程长、风险大，要充分了解风险;若妊娠在28-33周符合保胎条件时，应保胎 ，延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂等的应用，密切监测母亲和胎儿情况，宫内转运至有NICU的医院。
六、怎样预防胎膜早破的发生呢?
1、首先要加强围产期卫生宣教和指导，积极预防和治疗生殖道感染。
2、避免突然腹压增加：不宜进行剧烈活动、提重物，避免腹部受到撞击;保持心情愉悦，妊娠晚期禁止性生活。
3、孕期均衡饮食，补充足量的维生素、钙、铜及锌等营养素：如绿叶蔬菜、苹果、猕猴桃、橙子、牛肉、牛奶、猪肝、蛋黄等。
4、对于子宫畸形(双子宫、纵膈子宫)以及较严重头盆不称、胎儿头位高浮和胎位异常者一旦发生胎膜早破，保持镇静，立即平躺，臀部抬高，防止脐带脱垂，并及时住院治疗。
5、若宫颈机能不全，可于妊娠12-14周行宫颈环扎术。
供稿：焦作市妇幼保健院急诊科 张福香
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