如果乳腺有问题，需要做个检查，大家估计首先想到的是做个乳腺钼靶或超声看看，通常情况下，大夫也会首先建议患者进行这两项检查，检查过后，如果发现病变，但又不能确定病变的类型和性质时，大夫会进一步建议患者再进行乳腺MRI检查，这时有的患者可能会不理解，会认为“我都做过钼靶和超声了，为什么还要做这么贵的乳腺MRI，是不是想坑我的钱，心真黑”。
确实，乳腺MRI比乳腺钼靶和超声贵，这可能是其没有乳腺钼靶和超声普及的原因之一，但贵有贵的道理，下面，咱们共同了解一下乳腺MRI。
MRI因其独特的工作、成像原理，具有对软组织分辨力高，可多角度、多方位、多参数成像，可进行功能和组织生化成分的研究等特点，具有很高的临床应用价值。乳腺是软组织器官，相对于乳腺钼靶和超声，乳腺MRI具有以下特点(乳腺MRI通常是平扫+增强同时进行，这样更有利于病变的检出和定性)。
一、乳腺MRI的成像具有哪些优势：
1、双侧乳腺可以同时多序列、任意角度和层面成像，对病灶定位准确、直观。
2、对早期病灶、小病灶和乳腺深部病灶的检出率高，可很好的鉴别病灶的良恶性。
3、可观察病变对局部胸壁、淋巴结的侵犯转移情况，便于临床制定治疗方案。
4、用于乳腺癌治疗后的效果评价以及后期的复查，其效果优于乳腺钼靶和超声。
5、对于需要乳腺癌术前化疗的患者，乳腺MRI可早期监测化疗疗效。
6、相对于乳腺钼靶和超声，乳腺MRI检查时没有因按压而引起的不适感，并且无辐射。
二、哪些情况下需要做乳腺MRI：
1、乳腺癌的术前分期及治疗后的效果评价和定期复查。
2、对乳腺癌高危人群的早期筛查(乳腺癌高危人群：有乳腺癌遗传倾向者，有乳腺导管或小叶中重度不典型增生者，有乳腺小叶原位癌者，有胸部放疗史者，等)。
3、乳腺钼靶和超声发现病变，但难以定性的病变。
4、乳房成型术后的复查，乳腺假体植入物的评估。
三、具有以下情况者不能进行乳腺MRI检查：
1、体内有金属铁磁性物质者(比如有心脏起搏器、心脏冠状动脉支架、脑血管支架等);
2、有幽闭恐惧症者(害怕在狭小密闭的空间)以及不能长时间俯卧者;
3、严重肝肾功能不全、危重、昏迷者;
4、对增强用的造影剂过敏者;
5、妊娠者。
(上图为某患者的乳腺MRI，发现左乳有一不规则肿块，DWI序列及ADC图明显弥散受限，增强后，信号强度-时间曲线为流出型，提示该肿块为恶性，术后病理证实为乳腺癌)
当然，乳腺MRI也有不足，比如对微小、数目较少的钙化不敏感，检查时间较长，噪音较大等。每种检查都有其优势和不足，我们应合理选择检查，相互配合，取长补短。虽然乳腺MRI相对较贵，但如果病情需要，我们应该毫不犹豫的选择它。
供稿：焦作市妇幼保健院放射影像科 刘永建
